Хірургічні шовні матеріали у стоматології

Шовний матеріал є хірургічною ниткою, яку використовують у ході оперативних маніпуляцій у ротовій порожнині, а саме: для з’єднання розсічених тканин і подальшої їх регенерації. Ідеалу, що підходить під всі види маніпуляцій, ще не придумано, але сучасний медичний ринок пропонує близько 30 видів шовного матеріалу з хорошими характеристиками – вибрати є з чого. Головне: підібрати правильно, відповідно до майбутнього завдання.

Класифікація: види, їх особливості та характеристики

Якщо відштовхуватися від сировини, нитки поділяються на біологічні, неорганічні та штучні. Біологічні виготовляються з кінського волосу, мозкових оболонок худоби, вовни, сухожилок тварин і т.д. Так виходять кетгут, шовк, кацелон, римін, окцелон та інші. До неорганічних відноситься титанова або платинова дріт. Штучні (дексон, пролен, мерсилен, лавсан) виготовляють за допомогою полімерних складів, кислот та поліефірів.

За структурою поділ іде на мононитки, багатоволокнові та комбіновані нитки.

Мононіти мають однорідну структуру волокон. Вони міцні та еластичні, не мають “пилячих” властивостей. Але вузли ненадійні.

Багатоволокнові, відповідно, складаються з безлічі волокон, скручених по осі або переплетених між собою. Прості у використанні, легко в’яжуться у міцні вузли. Але, на жаль, “гнітливі” і “пилячі” їх властивості іноді викликають ускладнення та появу гною в рані.

Комбіновані мають полімерне покриття, практично не травмують тканини. При цьому коштують дорого та можуть швидко втратити свої властивості.

Традиційні шовні нитки

Традиційними є кетгут та шовк.

Кетгут – поліфіламентна мононіта натурального походження, виготовлена ??з підслизового шару кишок та м’язового шару, а також серозних оболонок великої рогатої худоби та овець. Маніпуляційні властивості у неї відмінні, як і вміння витримувати значні навантаження, а вузли виходять дуже міцними. З мінусів можна відзначити реактогенність, недостатню міцність на розрив і чимало зафіксованих випадків алергії (за рахунок сторонніх протеїнів, що провокують запалення).

Шовк – “еталонний” матеріал. Переваг у нього багато: він еластичний, м’який, з достатніми показниками міцності та можливістю зав’язувати кілька вузлів. Складається з поліфіламентних волокон різної товщини та гнучкості. Свої вихідні показники шовкові нитки зберігають від 4-х до 6-ти місяців, проте є у них значний мінус: висока гіроскопічність, яка спричиняє часті запальні процеси в м’яких тканинах. Та й асептична реакція не рідкість.

Нерозсмоктувальні

До цієї групи відносять матеріали з металу та полімерів.

• Політетрафторетилен – одна з найпопулярніших ниток для накладання швів. Чи не відлякує навіть її висока вартість. Вона дуже м’яка, дозволяє добре герметизувати шов. Гідролізу не схильна, апірогенна весь термін придатності, не токсична.
• Поліпропілен – нерезорбована мононіт. Висока резистентність до інфекцій не зафіксована, тканинами переноситься добре, видаляються ці нитки без проблем. Структура непориста, гідроліз не піддається, не збирає вологу. Відмінно підходить для ран, які не гояться довгий час.
• Поліетилен (монофіламент) – має пам’ять форми, проте згодом здатна розриватися через втрату міцності.
• Поліестер – мультифіламентний матеріал. Обростає фіброзною тканиною, пластичний, до розривів стійкий. Реакція тканин мінімальна. Вузол тримає чудово.
• Нейлон (або монофіламент або мультифіламент) – виготовляється на основі поліаміду (аліфатичного). Властивостей капілярності чи ґнота не відзначається, резистентність до інфекцій висока. Вузли виходять міцні та міцні. З мінусів можна відзначити слабкий ефект пам’яті. Згодом показник міцності погіршується.

Довідка! За часом розсмоктування йде поділ на нитки з невеликим періодом розсмоктування, із середнім та тривалим. Короткий період становить лише тиждень чи днів 10, середній – 3-4 тижні, довгий – два місяці або довше.

Розсмоктуються

Сюди належать як природні, і деякі синтетичні нитки. Це вищеописаний кетгут, дексон, кополімер лактид, гліколід (вікріл).

Дексон виробляється з гомополімеру гліколевої кислоти і є стерильною поліфіламентною ниткою, що не містить колагену. Чи не пірогенний, не антигенний, інертний. Розсмоктування відбувається шляхом гідролізу (приблизно за 30 діб). Вузли виходять надійні, сама нитка дуже міцна, але іноді викликає незначне запалення обробленої ділянки.

Сополімер-лактид – мононіти з покриттям. Характеризується винятковою гнучкістю та м’якістю, зручна у процесі медичних маніпуляцій. Капілярність низька, “пилячий” ефект мінімальний (що важливо для ніжної тканини ротової порожнини), атравматична. Вузли фіксуються надійно. Міцність втрачає поступово: до кінця третього тижня пропадає приблизно половина, через 56-70 діб остаточно розсмоктується. Іноді відзначаються побічні реакції, такі як запалення в ділянці рани, подразнення та запалення тканин, почервоніння.

Важливо! Існують і так звані нитки, що “умовно розсмоктуються”. Процес їх руйнування не закінчується повністю, лише втрачається частина міцності.

Полісорб

Унікальний матеріал так званого “нового покоління”. Характеристики цих ниток, що саморозсмоктуються, дозволяють використовувати їх не тільки в стоматології, а й у загальній хірургії, гінекології, офтальмології. Polysorb складається всього з пари шарів: основа кополімерної (з гліколіду та лактиду) та ковзного покриття з додаванням кальціуму стеарит лактилату. З’єднання ці роблять нитку:

• Надміцний – від американського стандарту USP характеристики становлять 140%. Це особливо важлива якість у період критичного стану рани.
• Вузли виходять міцні.
• Він настільки гладкий і так добре ковзає, що жодних проблем під час маніпуляцій не виникає.

Запальні реакції рідкісні, швидко капсулюється, відторгнень не виявлено. У продажу можна зустріти 2 варіанти нитки: фіолетову та безбарвну. Випускається або в котушках або відрізками рівної довжини. Розкладається нитка шляхом гідролізу за 2, максимум 2,5 місяці, при цьому жодних неприємних відчуттів пацієнт не відчуває. Коштує Polysorb дешево, в комплекті додається кілька видів голок.

Вимоги до шовного матеріалу

Хірургічний шовний матеріал має бути сумісним із тканинами ротової порожнини. В ідеалі тканини не повинні взагалі реагувати на сторонні предмети, але таке трапляється рідко, тому відсутність явних ознак алергічної реакції вважається позитивним результатом. Не допускається канцерогенний, тератогенний або токсичний вплив на організм людини.

• Не менш важлива вимога до матеріалу – його гнучкість, м’якість, міцність, здатність зберігати і не змінювати початкову форму і структуру певного терміну (конкретно – він повинен залишатися в тканинах ясен не просто до утворення рубця, а й деякий час після цього). Якщо нитка збільшується на 25% від початкової величини – її краще не використовувати в роботі.
• Мінімальне, але гарне ковзання, без ефекту, що “пиляє”, здатного заподіяти додатковий дискомфорт пацієнту – ще одна вимога. Не слід відзначати ефекту “розпилювання” м’яких тканин ясен або їх “розривання” при протягуванні нитки. Нитка повинна міцно зав’язуватися у вузли, при цьому не створювати зайвого стискання тканин (таке стискання призводить до виникнення і наростання набряку, і подальшого некрозу тканин).
• Універсальність – великий плюс. Такий матеріал можна використовувати у більшості медичних процедур (і не лише у стоматології).
• Матеріал повинен легко піддаватися процедурі знезараження та не втрачати своїх характеристик.
• Нитка має бути стійка до інфекцій (резистентна), пасивна до капілярності та ґнота. Це означає, що поганий той матеріал, що пропускає рідину між волокнами або вбирає її.

Важливо! Є вимоги до упаковки. Маркування має бути повним і зрозумілим, сама упаковка – цілісною.